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辉瑞全科诊断系统教您如何安全撤离呼吸机
来源: | 作者:辉瑞 | 发布时间: 2019-05-29 | 838 次浏览 | 分享到:
辉瑞全科诊断系统教您如何安全撤离呼吸机
呼吸机应用的时间随病情而异，少则数小时，多则可效月或数年。一味地延长应用呼吸机治疗的时间，并非是件好事。因为应用呼吸机时必须要建立人工气道，人工气道建立时间过长，不仅增加痛苦，还会影响肺功能的恢复，许多原有肺功能不全的病人可能因此而产生对呼吸机的依赖，给日后的脱机带来困难。另外，人工气道的持续建立和气道开放．还会妨碍主动排痰的能力，增加肺部感染的机会和途径．如何恰到好处地撤离呼吸机，最大限度地利用呼吸机度过严重失代偿性呼吸衰竭的难关，避免呼吸机带来的不便和痛苦，尽可能减少并发症，是十分重要的。撤离呼吸机是否安全、顺利，有时关系到病人的生命安危，涉及到呼吸机并发症的预防。
一、撤离指征和标准
使病入安全、顺利脱离呼吸机的先决条件件，是掌握好撤离呼吸机的指征和标准。
(一)撤离指征
考核和分析病人是否具备撤离机械通气的指征，可按下述顺序依次进行。
1．导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中  倘若导致呼吸衰竭的原发病因尚未解除，即使暂时能脱离呼吸机，原发病因还会导致病人出现失代偿性呼吸衰竭的，届时还得依靠应用呼吸机。如肺部感染引起的呼吸衰竭，应该在肺部感染基本控制的前提下考虑脱机；胸部外伤引起的广泛肺挫伤或链枷胸引起的呼吸衰竭，应该在肺挫伤基本吸收或造成镀枷胸的肋骨骨折已经形成骨颁的前提下考虑；急性左心衰引起的低氧血症需要应用呼吸机治疗时，脱机的前提是急性左心衰是否已被纠正；中枢性疾病(肋外伤、肿瘤、卒中等)引起的呼吸衰竭，要考虑这些中枢性疾病是否已得到缓解，脊住外伤后骨折或肿瘤压迫引起的呼吸肌麻痹性呼吸衰竭，脱机的前提是这些因素引起的呼吸肌麻痹是否已经得到恢复；低血钾引起的呼吸肌麻痹性呼吸衰竭也是如此，主要应考虑引起低血钾的原因是否已经去除和引起的呼吸肌麻痹的严重低血钾是否已被纠正或正在纠正之中等。

观察原发病因是否解除的方法，主要依靠对症状和体征的观察，必要时应结合各种客观检查，如胸部x片、超声波b心电图、CT、MRI(核磁共振)、各项血液化验指标等。其中生命体征的稳定程度十分重要，如血压、脉博、呼吸、神志或意识状况等。倘若通过各方面临床资料的分析，认为引起病人呼吸衰竭的原发病或病因已经去除或基本被控制，则可依次考虑下面的因素。

2．通气和免合能力  病人通气和氧合的能力，是肺功能状况的主要体现。通气能力包括病人的呼吸力量或幅度是否足够，Tv、Vc或Mv所能维持的水平等；氧台的能力是肺内气体交换的情况。通气和氧合的能力可依据一定形式的客观检查数据或指标进行观察．如通气功能可以依靠床边肺功能测定，氧合能力可以依靠动脉血气分析。但并非所有的医疗机构均具备做这些检查或测定的条件，因此有时还得依靠粗赂的临床观察。如观察病人的通气能力，可以通过对病人呼吸时胸、腹部的拈举幅度、手感人工气道口的气流量、气道湿化和吸引时病人的咳嗽反射和能力，均可为判断病人的通气能力提供依据。病人的氧台能力可以通过对病人口唇和甲床的颜色观察，此时应排除血流动力学异常(低血压、休克、末梢循环障碍)或温度(低温)对末梢循环的影响。