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呼吸机与自主呼吸不协调的影响

发布者:admin  日期:2017-07-02

呼吸机与自主呼吸不协调,就是俗称的呼吸机对抗,是指呼吸机与自主呼吸不合拍,即当呼吸机供气时,病人很可能还正在呼气;呼吸机停止供气时,病人可能还正处于吸气状态。呼吸机对抗对人体的影响很大,具体表现在以—卜四个方面。
  (一)MV/TV下降
    当病人出现呼吸机对抗时,病人虽然已经吸气,但呼吸机尚未供气;病人呼气时.呼吸机却可能正在供气。两者不协调,病人的Mv和Tv必然下降lMv和Tv下降的结果,是病人代偿性地呼吸加快相加深;病人代偿性呼吸加快相加深的结果,又可能加重原有的呼吸机对抗。如此周而复始,就构成促使呼吸机对抗的恶性循环,使Mv或Tv更加明显下降。
   (二)呼吸作功增加
    当病人出现呼吸机对抗时,随Mv和Tv的下降和由此而造成的呼吸加快相加深,必然使病人的呼吸作功增加。另外,为克服呼吸机对抗所产生的气道阻力增加,病人只能以增加呼吸作功的方式,尽可能地保持一定水平的Tv和Mv。这些现象的结果,均能使呼吸作功明显增加。随吸作功增加,O2耗量也明显增加;O2耗量增加的结果,又是为补偿O2:耗量也增加所产生的呼吸加深和加快,呼吸加深和加快反过来又可增加呼吸作功;同样是如此周而复始,构成促使呼吸作功增加的恶性循环。
    (三)低氯血症加重
由呼吸机对抗产生的Mv和Tv的下降、呼吸作功增加、02耗量增加等,均可使病人的低氧血痘加重。低氧血症加重的结果,又可引起为代偿或纠正低氧血症加重所引起的呼吸加深、加快、呼吸作功增加和氧耗量增加等,这些均又可能加重低氧血症。
    (四)循环负担增加


   机械通气本身的正压通气,就可能因胸内压增加使循环负担增加,当病人出现有呼

吸机对抗时,由于呼吸机与病人的自主呼吸不协调,这种胸内压增加使循环负担加重的现象会更明显。另外,呼吸机对抗造成的Mv相TV下降、呼吸作功增加、氧耗量增加,均使病人的低氧血症加重;低氧血症加重后,心脏会以加快心率、增加心肌收缩的方式,代偿低氧血症加重对循环系统功能的影响;此时,除了有低氧血症加重引起的心肌缺氧和缺血,还会有因心率增加和心脏收缩功能增加引起的心肌氧耗量增加。这些均可进一步地增加心脏和循环系统的负担,严重时还可诱发急性左心衰竭,甚至造成病人死亡。


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